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救母又护胎 创生命奇迹

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  • 导读因为生命有奇迹,据新华社2022年11月24日最新关于救母又护胎 创生命奇迹的报道,幸运的是,她通过绿色通道到广东省人民医院住院,心外科瓣膜与微创外科团队和产科团队密切配合,为她实施世界首例“零造影剂下孕妇经心尖二尖瓣“瓣中瓣手术,拆除二尖...

    宝贝,我想要活着看见你健康出生……”此前,何女士(化名)轻抚腹部,忐忑万分。

    救母又护胎 创生命奇迹_第1张

    幸运的是,她通过绿色通道到广东省人民医院住院,心外科瓣膜与微创外科团队和产科团队密切配合,为她实施世界首例“零造影剂”下孕妇经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术,拆除二尖瓣狭窄和撕裂且重度返流、重度肺高压两颗“炸弹”的同时,保住“珍贵儿”。

    6月底,何女士返院术后随访、产检情况安好,主刀大夫黄焕雷连道三个“好”字,坦言长舒一口气,毕竟这一生命奇迹的背后,团队面临的压力与挑战一点都不少。

    珍贵儿”碰上“性命之忧”

    35岁的何女士在家属的陪伴下到省医产科就诊时,已经有明显心慌、气促症状,一确认心脏瓣膜病复发,产科主任韩凤珍和柳艳丽医生丝毫不敢大意,马上开启绿色通道,安排住院!

    原来,2018年何女士因患风湿性心脏病做了主动脉瓣、二尖瓣的置换手术。“我坚持换的是人工生物瓣,不需要吃华法林,因为想要小孩”,何女士说,换瓣救了她的心脏,但没想到的是,随后陷入长达数年的求孕不得。因为本身患有自身免疫性疾病,每天都要吃免疫抑制药,无法自然受孕,她与丈夫尝试了很多次试管婴儿技术,2021年成功怀孕,却不幸在孕20多周时流产,直到今年初又一次成功怀孕,这一胎就是人们口中的“珍贵儿”。

    胎儿珍贵,全家人沉浸在喜悦中,危机却突袭而来。孕18周,何女士明显感受到出现以前那种“不对劲”:心慌、气促,非常容易疲累,尤其到了晚上,根本不能躺着睡,动不动就憋醒,有时她只能坐着睡觉。

    她只知道可能心脏病复发了,在多家医院不敢接收时,才知道自己病重程度已是“性命之忧”。

    救母又护胎 创生命奇迹_第2张

    能让省医产科即时开绿色通道的,是何女士的二尖瓣人工生物瓣狭窄并重度反流,以及妊娠合并重度肺动脉高压,尤其是后者孕期肺高压。产科主治医师柳艳丽指出,肺高压是妊娠禁忌证。

    事实上,何女士入院后检查证实,2018年换上的二尖生物瓣坏了,三叶瓣“门”里两叶打不开也关不拢,还有一叶撕裂,导致血液重度返流;测得肺动脉收缩压高达91毫米汞柱,心功能也仅iii级,已是严重心力衰竭。

    选对胎儿最安全的方案”

    除了中止怀孕,难道就别无选择了吗?”何女士与家属泪流满面,此前那么多次辅助生殖说明她再成功的概率很低,夫妻二人非常强烈地要求保住“珍贵儿”。

    省医心外顶尖专家们充分讨论,再与何女士及其家属充分沟通,决定挑战孕期实施心脏手术。

    定下手术,接下来就是更艰难的方案取舍。

    常规的是外科开胸,行二尖瓣再次置换术”,黄焕雷介绍,要全麻,患者要再次开胸,而且要体外循环支持下心脏停搏,会出现低体温、低血压,再加手术时、手术后因为要麻醉、镇静、抗感染、抗凝等多药物使用,出现胎儿流产、出血、死胎的风险大,国内外统计这一风险高达两三成。

    还有一种是微创心脏瓣膜介入手术。黄焕雷介绍,介入办法最大的好处是不做大开胸、不用体外循环、不停心跳、不经受大的打击、术中体温血压是相对正常的,这些无疑能很好地保护胎儿安全。

    救母又护胎 创生命奇迹_第3张

    看似毫无争议选方法二就好了。可问题是,方法二使用的还是人工生物瓣,一般维持时间仅5~8年;方法一可使用标准外科生物瓣和机械瓣,机械瓣维持40多年的都有,理论上可终身使用,但要吃抗凝药。

    选对胎儿最好和最安全的!”最终何女士下定决心再换生物瓣,先不去想数年后的事情。

    5月13日,何女士被推进手术室,通过经食道心脏彩超再次评估心脏功能及瓣膜病变情况,人工心肺机在旁保驾护航,万一术中紧急情况可随时启用。

    确定心尖位置并标记,常规全身肝素化,左胸开4厘米小口,切一分钱硬币大小心包,食道超声引导下穿刺心尖,送入鞘管,置入预先塑形好的加硬导丝来建立轨道,扩张心尖穿刺点,在数字减影血管造影技术(dsa)透视下置入瓣膜输送系统,调整新旧瓣膜位置,释放瓣膜,移除瓣膜输送系统,快速起搏下进入球囊后扩以解除并存的反流及狭窄,25毫米的j-valve瓣膜稳稳匹配上原来的生物瓣内径!

    真正的主要操作不到1小时,而瓣膜释放仅3~5分钟,形成“瓣中瓣”,就奇迹般解除了血流问题,不漏不阻,肺动脉压迅速从91毫米汞柱降至38毫米汞柱,妊娠风险从v级降至iii级,母胎双双安全了。

    准妈妈术后4天顺利出院

    珍贵儿”能安全出生是何女士非常重视,甚至是救治方案选择的初衷,如何最大限度实现胎儿安全,专家团队做了全方位措施。

    首先,“零造影剂”支持,避免了造影剂对孕妇肾功能、胎儿潜在伤害的影响。

    其次,抛弃以往需要x光ct检查“重建”心脏方式,利用术中经食道超声心动图,对何女士的心脏、病变瓣膜、心脏泵功能准确评价;术中仅靠超声引导导丝等入路,加上不到正常用量1/5的术中短时、间断的x线照射辅助,大幅减少辐射影响。

    条件如此“有限”,黄焕雷是国内首例“瓣中瓣”“环中瓣”同期手术的团队带头人,如此高超的专家也向他的助手、省医心外科主治医师洪亮坦言:“从未如此紧张过”。

    值得一提的是,微创介入手术中,穿在医生身上的铅衣360度裹在了孕妇腹部,形成保护胎儿的又一道安全屏障。

    据医学文献查阅结果,这是世界首例“零造影剂”下孕妇经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术。

    何女士术后1小时即拔除气管插管,这样的快通道康复模式也让母胎在最短时间内减少一半风险。手术4天后,这位准妈妈顺利出院。

    6月底,何女士返院术后随访、产检,柳艳丽介绍,25周的胎宝情况安好,二次唐筛、胎声等都正常;何女士的结缔组织病也稳定,且正规律用药,肺高压仅轻度,产后可能残留也可能缓解。

    何女士与丈夫眼含热泪向医生团队致谢:“为了一个新生命的到来,你们与我们一起分担了难以想象的压力、风险,谢谢!”

    在省医专家团队看来,每一位母亲的权利与希望、每一个生命的存在与安全,都值得坚强而温柔以待。

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